………………………………………
miejscowość, data
Powiatowy Lekarz Weterynarii
w Chrzanowie
32-500 Chrzanów
ul. Mjr Grzybowskiego 7
Zgłoszenie prowadzenia działalności: GOSPODARSTWO PASIECZNE
1) Koło Pszczelarzy w ……………………….
2) Imię, nazwisko, miejsce zamieszkania i adres albo nazwa, siedziba i adres podmiotu, telefon:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
3) Określenie rodzaju i zakresu działalności nadzorowanej, którą wnioskodawca zamierza prowadzić:
Utrzymywanie zwierząt gospodarskich (pszczoły) i wytwarzanie produktów pochodzących od tych zwierząt w ramach prowadzonego gospodarstwa pasiecznego
Ilość rodzin …………….
4) Określenie lokalizacji obiektów budowlanych i miejsc, w których ma być prowadzona działalność nadzorowana oraz planowany czas jej prowadzenia:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………
pieczęć i podpis wnioskodawcy
Załączniki:
1. Opłata skarbowa w kwocie 10 zł na konto Urzędu Miejskiego w Chrzanowie Nr konta: 86 8444 0008 0000 0070 6654 0007
wskazanie miejsca prowadzenia pasieki, w przypadku kilku lokalizacji należy w jednym zgłoszeniu wymienić wszystkie