Z-KWSTATYSTYCZNA KARTA WYPADKU, BHP NOWE, Nowy folder, Wzory dokumentów dotyczących zagrożeń, wypadków przypracy, wypadków w drodze do lub z pracy i chorób zawodowych (ADEODATATA) (ADEODATATA)

Poza tym na świecie jest niewiele istot groźniejszych od kobiety.

 

 

 

Pieczątka pracodawcy

Z-KW

 

STATYSTYCZNA KARTA WYPADKU

 

Numer identyfikacyjny – REGON

 

 

Liczba pracujących
(bez przeliczenia na pełny etat)

- przy pracy

9998

Kolejny nr statystycznej karty wypadku w zakładzie pracy od początku roku

A

(liczba)

 

 

B

(kod)

 

 

- traktowanego na równi z wypadkiem

przy pracy

9999

 

 

 

CZĘŚĆ I

Uwaga: Odpowiadając na pytania: 01, 11, 28, należy zakreślić obwódką kod oraz odpowiadającą mu odpowiedź słowną, np. 2 – kobieta. Odpowiadając na pytania: 02, 06, 07, 10, 12, 13, 14, 16, 17, 29, należy wpisać w kolumnie „kod lub liczba” odpowiednią liczbę. Odpowiadając na pytania: 03, 04, 05, 08, 09, 18, 19, 09, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, należy – posługując się właściwymi klasyfikacjami – wpisać w kolumnie „kod lub liczba” odpowiedni kod lub kody, a w kolumnie „opis” – określenie zgodne z opisem zawartym w klasyfikacji lub własne określenie danego faktu.

 

Lp.

Rodzaj informacji

Kod lub liczba

Opis

Poszkodowany

01

Płeć

 

1

2

mężczyzna

kobieta







02

Rok urodzenia

 

 

03

Obywatelstwo

 

 





04

Status zatrudnienia

 

 











05

Zawód wykonywany

 

 



06

Staż na zajmowanym stanowisku pracy w zakładzie pracy (w latach)

 

 



07

Godziny przepracowane od podjęcia pracy do chwili wypadku

 

 

Skutki wypadku (znane w momencie wypełniania karty)





08

Rodzaj urazu

 

 



09

Umiejscowienie urazu

 

 









10

Liczba osób poszkodowanych

 

 

11

 

Skutki wypadku

 

1

 

2

3

śmierć osoby poszkodowanej

ciężkie uszkodzenie ciała

inne skutki





12

Liczba dni niezdolności do pracy

 

 







13

Straty czasu pracy innych osób (w roboczogodzinach)

 

14

Szacunkowe straty materialne spowodowane wypadkiem – w tys. zł z jednym znakiem po przecinku (bez strat związanych ze stratami czasu pracy)

 

 

 

­

 

 

 

 

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

CZĘŚĆ II UZUPEŁNIAJĄCA

 

Rzeczywiste skutki wypadku zaistniałego w roku 20…

...

  • zanotowane.pl
  • doc.pisz.pl
  • pdf.pisz.pl
  • kachorra.htw.pl