WYKŁAD NR 9
1.
2. Do syntetycznych pochodnych metyloksantyn należą:
- pentoksyfilina
- aminophillina
3. Pentoksyfilina – hamuje nagromadzenie się w komórce cAMP
4. Korzystny wpływ na właściwości neologiczne(?) komórek:
- działanie antyagregacyjne (krwinek czerwonych, białych, płytek krwi)
- wzrost elastyczności krwinek czerwonych
5. oraz pobudzenia komórek śródbłonka do produkcji prostacykliny ( PGI2), która ma działanie antyagregacyjne i wazodilatacyjne
6. PREPARATY: egz.!!!!!!!!!
- Polfilin prolongatum – tabl 0.4
- Polfilin – tabl 0.1
- Agapurin SR 600 – tabl
- Agapurin SR 400 – tabl
8. Wskazania:
- niewydolność krążenia mózgowego
- niewydolność tętnic obwodowych
9. Działania niepożądane:
- senność, bole głowy
- nudności
10. 2/ BUFLOMEDIL
- wzrost elastyczności krwinek czerwonych
- działa antyagregacyjnie na płytki krwi
- rozszerza naczynia krwionośne (blokując alfa 1 i alfa 2 adrenergiczne i hamując napływ jonów Ca2+ do komórki)
11.Przeciwwskazania:
- ciąża
- padaczka
- skłonność do krwawień
- W dawkach leczniczych nie wpływa na RR i częstość akcji serca
12. Preparaty:
- Buvasodil – tabl 0,15 ; 0,3
- Buflox retard – tabl 0,6
13. 3/ Cilastazol
Działania niepożądane:
-Bole, zawroty głowy
-Kołatanie serca
14. 4/ Analogi prostacykliny
- działają antyoksydacyjnie (zmniejszają wytwarzanie ROS)
- hamują migracje neutrofilów i ich adhezję do śródbłonka
- zmniejszają przepuszczalność naczyń włosowatych
15. EPOPROSTEND
Beraprost
16. Działania niepożądane:
- krwawienie
- tachykardia
- zaczerwienienie twarzy
-bóle głowy
- hipotonia
17. konieczne jest wyeliminowanie czynnika ryzyka miażdżycy, stosowanie leków hipolipemizujących
18. u chorych z ostrym niedokrwieniem stosuje się heparynę (obydwie). Alternatywą dla interwencji chirurgicznej może stanowić leczenie trombolityczne.
19. NICERGOLINA
- działania antyagregacyjnie
- rozszerza naczynia mózgowe (blokuje rec. Alfa-adrenergiczny)
- syntetyczna pochodna alkaloidów sporyszu
20. Działania niepożądane:
- zaburzenia żółciowo- jelitowe
- senność
- zaczerwienienie twarzy
- zawroty głowy
21. Preparaty:
Adavin – tabl 0.01 (liofilo + rozpuszczalnik )
22. Działania niepożądane:
- skórne reakcje alergiczne
- zaburzenia żołądkowo – jelitowe
23. Preparaty:
Carinton forte – tabl 0.01
Vinpoton, Vinpoetine, Vicebral - tabl 0.005
24. FLUNARYZYNA
- zmniejsza pobudliwość aparatu przedsionkowego
- poprawia właściwości reologiczne krwi
- rozszerza naczynia krwionośne nie wpływając na RR, częstość akcji serca i siłę skurczu m. sercowego
25. Preparaty:
Flunarizinum – tabl 0.005
26. w leczeniu zaburzeń mózgu stosuje się wyciąg z Ginko biloba
27. B/ Przewlekła niewydolność naczyń żylnych (PNŻ)
Jest to schorzenie zależne od czynnika naczyniowego (stan ściany…)
Doczytać klasyfikację.
29. Leczenie PNŻ
- leczenie chirurgiczne
- leczenie obliteracyjne
- leczenie farmakologiczne
30. flebotropowe leki:
- zmniejszają przepuszczalność naczyń
- poprawiają tonus żylny, drenaż limfatyczny
- potwierdzono ich skuteczność kliniczną w łagodnych objawach: ( uczucie ciężkości, ból, parestezje, kurcze nocne)
31. brak dowodów
32. – saponiny
- doberylan wapnia
- wyciągi z pestek winogron
- wyciągi z owoców cytrusowych
33. KUMARYNA
- nie ma działania antyagregacyjnego
- ułatwia drenaż przez naczynia limfatyczne
ESCYNA
- zwiększa tonus żylny
- zmniejsza przepuszczalność naczyń i obrzęk
- reguluje syntezę kolagenu
- hamuje enzymatyczną destrukcję błon kom. Komórek śródbłonka
34. Preparaty zawierające es kulinę:
- Venescin – draż (+wyciąg z kasztanowca + rutozyd)
35. - działają przeciwzapalnie, antyagregacyjnie (diosmina)
- poprawiają właściwości reologiczne krwi (diosmina, trokserutyna)
- zwiększają tonus żylny (diosmina)
- zmniejszają przepuszczalność naczyń włosowatych
- zwiększają opór włośniczkowy
36. Preparaty zawierające trokserutynę:
- Venotrex, Troxerutin
37. Preparaty zawierające tribenozyd:
Procto- Glyvenol – czopki doodbytnicze (+lignocaina)
38. Preparaty diosminy i hesperydyny : ß egz!!!!!!!
- Detralex (diosmina zmikronizowana) – tabl
- Diosminex (diosmina zmikronizowana + hesperydyna) – tabl
39. Działania niepożądane flawonoidów
- zaczerwienienie twarzy
- nudności, bóle brzucha
40. w przypadku zakrzepicy wikłającej PNŻ stosuje się leki p/krzepliwe (heparynę, acenokumarol)
41. ŻYLNA CHOROBA ZATOROWO-ZAKRZEPOWA
42.
43. Kontrolować INR nie rzadziej niż 1x co 4 tyg,
HDCz odstawia się (gdy zwykle w 5-6 dniu leczenia) (po 3 dniach acenokumarolu) stwierdzi się
INR > 2,0
44. przejściowe przyczyny zakrzepu:
- estrogenowa terapia zastępcza
- doustne antykoagulanty
- obecność cewnika w dużych żyłach
- hormonalna terapia zastępcza
45. 3 msc obowiązkowo leczenie p/krzepliwe
Po 3 msc dokonać oceny klinicznej
46. Przedłużenie terapii zastępczej u:
-
-
Antagoniści Wit. K lub warfaryna do końca życia
47
48
49 zwieksz. Ryzyka nawrotu samoistnej ZChZZ
- z zakrzepicą proksymalnych żył głębokich kk. Dolnych
- zwiększenie stężenia D-dimerów po zakończeniu leczenia p/krzepliwego
50. ST. D-dimeru poniżej 500 Ug/l (u = mikro)
51. Riwaroksaban i dabigatran – trwają badania
52. Wyjątki do przewlekłego leczenia heparyna drobnocząsteczkową:
- kobieta w ciąży
- osoby z chorobą nowotworową
- nietolerowanie antagonistów Wit. K
53. Acenokumarol i warfaryna – można je bezpiecznie stosować u matek karmiących
Slajdy 54- 58 czas przez jaki stosuje się antagonistów Wit.K (ale mam pomieszanie z poplątaniem – trzebaby doczytać z wytycznych aczkolwiek wydaje mi się, że to bez sensu ;) ))
59. ZATOROWOŚĆ PLUCNA
60.
2/ zapewnić wysycenie krwi tlenem ponad 90% lub tlenoterapia a w skrajnych przypadkach mechaniczna wentylacja
3/ w przypadku hipotonii należy stosować wlew dopaminy, dobutaminy lub noradrenaliny
4/ ost.leczenie trombolityczne
Leczenie trombolityczne szybciej poprawia parametry hemodynamiczne i drożność tętnic, ale po 7…
61. bezwzględne przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego:
- rozwarstwienie aorty
- ostre zapalenie osierdzia
- przebyty krwotoczny udar mózgu, choroby naczyń mózgu (tętniaki, przetoki tętniczo-żylne), nowotwory mózgu
- czynne krwawienia z (nie mogę się siebie doczytac L
62. 1/ alteplaza
2/ streptokinaza
3/ urokinaza
63. dzienna dawka w przewlekłym leczeniu…
64. jeśli plan stosowania VKA przewlekle podawanie acenokumarolu/warfaryny powinno rozpocząć się już w pierwszych dniach…
65. w niewydolności nerek z klirensem kreatyniny <30 ml/h powinno się unikać stosowania leczniczych dawek heparyny drobnocząsteczkowej zmieniając ją na heparynę niefrakcjonowaną, ewentualnie monitorować aktywność anty-Xa
66. pierwsze oznaczenie APTT wykonuje się…
67. dąży się do wydłużenia APTT 1,5-2,5 krotnie (nie przekraczać ponad 2,5)
--->egz !!!!! 68. stężenie heparyny w surowicy = poziom terapeutyczny 0,2-0,4 j/ml
Kiedy badasz anty-Xa (nerki siadaja a Ty domagasz Se leczenia heparyną)
Zespół antyfosfolipidowy
à egz!!!69. siarczan protaminy
Max dawka protaminy wynosi 50mg, tempo iniekcji nie powinno przekraczać 5mg/min
Stan zagrożenia życia – zator –>heparyna niefrakcjonowana
70. siarczan protaminy słabiej neutralizuje heparynę drobnocząsteczkową niż frakcjonowaną dlatego u pacjentów…
71
72 FONDAPARINUKS
Lek tak samo skuteczny jak heparyna niefrakcjonowana w leczeniu zatorowości płucnej, i tak samo skuteczny jak enoksyparyna w leczeniu zakrzepicy.
73.
74. małopłytkowość – działania niepożądane stosowania heparyny niefrakcjonowanej i drobnocząsteczkowej
75. Powikłania krwotoczne praktycznie nie występują nawet przy liczbie płytek < 20 tys/ml
Rokowanie
zgony 15-25% przypadków
Epizod zakrzepicy, zator t.płucnej, zawał serca, udar mózgu – 50%
Amputowanie kończyny 10%
76. VKA stanowią podstawę wtórnej profilaktyki p/zakrzepowej
77
78 2. Danaparoid sodu
3. fondaparinuks
79. Działania niepożądane heparyn to:
– przejściowe zwiekszenie aktywności aminotransferaz (Alat, Aspat)
- przejściowe łysienie, odczyny alergiczne, łagodny hipoaldosteronizm
- ryzyko osteoporozy