ZNIECZULENIE OGÓLNE
ZNIECZULENIE
Jest to odwracalne zniesienie czucia bólu w całym ciele bądź w określonej jego części przy użyciu metod farmakologicznych i fizycznych
ZNIECZULENIE
Przed rozpoczęciem znieczulenia należy upewnić się czy:
przywieziono właściwego pacjenta
zostały spełnione zlecenia anestezjologiczne z wizyty przedoperacyjnej
zgadza się rodzaj i zakres planowanego zabiegu
pacjent wyraził zgodę na zabieg i na znieczulenie
PODZIAŁ ZNIECZULENIA
q Ogólne - wpływowi anestetyku poddane zostają wszystkie narządy i tkanki, odwracalnie zniesiona czynność OUN
q Dożylne
q Wziewne(proste lub złożone)
q Mieszane
q Miejscowe (przewodowe) - wpływowi anestetyku poddana jest tylko część narządów i tkanek; odwracalne zniesienie czynności na obwodzie lub na poziomie rdzenia
ELEMENTY SKŁADOWE ZNIECZULENIA ogólnego
q Hypnosis - sen
q Analgesio - zniesienie bólu
q Areflexio - zniesienie odruchów
q Relaxatio musculorum - zwiotczenie mięśni poprzecznie prążkowanych
ETAPY ZNIECZULENIA OGÓLNEGO
q Wprowadzenie do znieczulenia(indukcja)
q Podtrzymanie znieczulenia
q Wyprowadzenie ze znieczulenia(budzenie)
ZNIECZULENIE OGÓLNE
WPROWADZENIE DO ZNIECZULENIA
INDUKCJA -Ma na celu uzyskanie płytkiego znieczulenia chirurgicznego
ZNIECZULENIE OGÓLNE
RODZAJE INDUKCJI DO ANESTEZJI OGÓLNEJ
1. dozylna
2. wziewna
3. domiesniowa -dzieci
4. doodbytnicza -dzieci
ZNIECZULENIE OGÓLNE
INDUKCJA
Niedrożność górnych dróg oddechowych
Depresja ośrodka oddechowego
Konieczność udrożnienia dróg oddechowych i prowadzenia wentylacji mechanicznej
ZNIECZULENIE OGÓLNE
INTUBACJA
PODTRZYMANIE ZNIECZULENIA
q Wybór anestezji
q Wziewna
q Dożylna
q Złożona
q Wentylacja
q Spontaniczna / wspomagana
q Mechaniczna (à zwiotczenie mięśni)
q Dostosowanie głębokości znieczulenia do natężenia bodźców chirurgicznych
q Płynoterapia
q Monitorowanie
WYPROWADZANIE
q Stopniowe zmniejszanie dawek leków
q Eliminacja anestetyków wziewnych – wentylacja
q Odwracanie działania leków zwiotczających
q Powrót świadomości, odruchów i wydolnego oddechu spontanicznego à ekstubacja
q Przekazanie od oddziału pooperacyjnego
ZNIECZULENIE OGÓLNE
WYPROWADZENIE Z ANESTEZJI OGÓLNEJ
/ BUDZENIE / Ma na celu przywrócenie wszystkich funkcji życiowych a szczególnie:
Ä świadomości,
Ä wydolnego spontanicznego oddychania,
Ä prawidłowego napięcia mięśniowego,
Ä wydolnego układu krążenia,
Ä sprawnych odruchów obronnych,
Ä prawidłowej czynności nerek.
ZNIECZULENIE OGÓLNE
WYPROWADZENIE Z ANESTEZJI OGÓLNEJ
/ BUDZENIE /
W celu przywrócenia funkcji życiowych należy odpowiednio wcześnie, w końcowej fazie operacji, przerwać podawanie anestetyków wziewnych, analgetyków i anestetyków dożylnych oraz miorelaksantów..
O ile zachodzi potrzeba należy odwrócić:
blok nerwowo-mięśniowy - inhibitor cholinesterazy (neostygmina),
depresję oddechową po zastosowaniu opioidów - nalokson.
ZNIECZULENIE OGÓLNE
WYPROWADZENIE Z ANESTEZJI OGÓLNEJ
/ BUDZENIE /
Usunięcie rurki intubacyjnej /rozintubowanie - ekstubacja/
powinno nastąpić, gdy powrócą:
pełna świadomość,
odruchy obronne,
wydolne oddychanie z prawidłowym utlenowaniem krwi,
pełna siła mięśniowa.
ZNIECZULENIE OGÓLNE
LEKI
· analgetyczne bezbolesność;
· hipnotyczne kontrolowane zniesienie świadomości;
· zwiotczające miorelaksacja
ŚRODKI ZNIECZULENIA OGÓLNEGO
q Anestetyki wziewne
q Gazy
q Ciecze lotne
q Anestetyki dożylne
q Barbiturany
q Niebarbituranowe
ŚRODKI ZNIECZULENIA OGÓLNEGO
q Środki przeciwbólowe
q Opioidy
q NLPZ, paracetamol
q Środki zwiotczające
q Depolaryzujące
q Niedepolaryzujace
ŚRODKI ZNIECZULENIA OGÓLNEGO
q Inne leki wspomagające
q Benzodiazepiny
q Neuroleptyki
q Atropina
q Inhibitory AchE
ANESTETYKI WZIEWNE
q Gazy:
q N2O
q Pary:
q Enfluran
q Izofluran
q Sewofluran
q Desfluran
Mechanizm działania anestetyków
• Nie jest do końca wyjaśniony
• Znieczulenie ogólne jest powodowane przez odpowiednie stężenie (ciśnienie cząsteczkowe, prężność) danego środka w mózgu, a jego głębokość jest wprost proporcjonalna do tego parametru
• Powstałe zmiany w OUN są specyficzne
i odwracalne
ZNIECZULENIE OGÓLNE
MECHANIZM DZIAŁANIA ANESTETYKÓW WZIEWNYCH
Anestetyki mają wysokie powinowactwo do tłuszczowców co daje im możliwość rozpuszczania się w błonie komórkowej każdego neuronu (szczególne powinowactwo do układu siatkowatego pnia mózgu)
ZNIECZULENIE OGÓLNE
MAC - MINIMAL ALVEOLAR CONCENTRATION
Jest to minimalne stężenie pęcherzykowe w warunkach normalnego ciśnienia przy którym u 50% populacji brak jest reakcji obronnej na bodziec bólowy (nacięcie skóry lub drażnienie prądem elektrycznym)
Koreluje liniowo z lipofilnością
Im niższe MAC dla danego anestetyku tym większa jest siła jego działania
ZNIECZULENIE OGÓLNE
ANESTETYKI WZIEWNE
Halotan – MAC – 0,75; % metabolizmu - 20
Enfluran – MAC – 1,68 ; % metabolizmu - 5
Izofluran – MAC – 1,28 ; % metabolizmu - 0,2
Desfluran – MAC – 6; % metabolizmu - 0,02
Sewofluran – MAC – 2,05; % metabolizmu – 3 - 5
N2O – MAC – 104 ; % metabolizmu – 0
Przyszłość: Xenon gaz szlachetny
IDEALNY ANESTETYK WZIEWNY
q Przyjemny, nie drażniący dróg oddechowych zapach
q Szybka, łagodna indukcja
q Niski współczynnik rozpuszczalności krew/gaz (szybka indukcja
i szybkie wybudzenie)
q Środek stabilny, łatwy w przechowywaniu, nie wchodzący w reakcje chemiczne z elementami układu
q Niepalny i niewybuchowy
q Zapewnienie podstawowych komponentów znieczulenia
q Nie podlegający przemianom metabolicznym, całkowita eliminacja przez płuca
q Brak depresyjnego wpływu na układ krążenia i oddychania
PODTLENEK AZOTU
q Dobry analgetyk, słaby anestetyk
q Podczas znieczulenia stosowany w mieszaninie z tlenem max. 70%
q Nie zapewnia sam odpowiedniego poziomu anestezji (trzeba dodać dodatkowo anestetyk lub opioid)
q Przenika do gazowych przestrzeni zamkniętych
q Przy wyprowadzaniu ze znieczulenia hipoksja dyfuzyjna
q Przeciwwskazania: odma, niedrożność jelit, zator powietrzny
ENFLURAN
q Jego metabolit toksyczny dla cewek nerkowych
q Mało drażni drogi oddechowe i nie zwiększa wydzielania w drzewie tchawiczo-oskrzelowym
q Zmniejsza kurczliwość i rzut serca
q Zmniejsza systemowy opór obwodowy i ciśnienie tętnicze
q Słabo aktywuje układ bodźcwo przewodzący w sercu – mniej arytmii w obecności katecholamin
q Słabiej zwiększa przepływ mózgowy, słabsze działanie tokolityczne
q Hepatotoksyczność
IZOFLURAN
q Drażniący zapach
q Metabolit może być nefrotoksyczny
q Zmniejsza kurczliwość mięśnia sercowego
q Nie wpływa na przepływ mózgowy
q Na macicę wpływa nieznacznie
q Wzmaga działanie środków zwiotczających
SEWOFLURAN
q Przyjemny zapach
q Nie drażni dróg oddechowych
q Anestetyk z wyboru do zabiegów ambulatoryjnych
q W obecności wapnia powstaje międ...