1/2
Zespół górnego otworu klatki piersiowej
ZESPÓŁ GÓRNEGO OTWORU KLATKI PIERSIOWEJ
1. R. Mazur i wsp. „Podstawy neurologii klinicznej“
EPIDEMIOLOGIA:
· 2 x częściej u kobiet
· najczęściej miedzy 30, a 40 rokiem życia
ETIOLOGIA:
· jest to zespół objawów spowodowanych uciskiem na splot barkowy struktur otaczających
· w zależności od miejsca i przyczyny ucisku :
- zespół żebra szyjnego
- zespół mięśni pochyłych
- zespół żebrowo – obojczykowy
- zespół mięśnia piersiowego mniejszego (zespół nadmiernego odwiedzenia, zespół Wrighta)
PATOGENEZA:
· położenie splotu barkowego :
- korzenie tworzące splot leżą miedzy mięśniami pochyłymi przednim i środkowym
- tylna część 1 zebra przylega do miejsca połączenia korzeni C8 i Th1 w pień dolny
- splot przechodzi do jamy pachowej między obojczykiem i 1 żebrem
· anomalie anatomiczne sprzyjające uciskowi :
- obecność żebra szyjnego
- obecność mięśnia pochyłego małego (tzw. mięsień Albinusa)
- nadmierny rozwój mięśnia podobojczykowego
OBRAZ KLINICZNY:
OBJAWY PODMIOTOWE :
· ból :
- dyskomfort w okolicy nadobojczykowej
- potem ból promieniuje wzdłuż kończyny górnej
- czynniki nasilające ból :
® aktywność ruchowa
- w nocy ból może obudzić chorego
· drętwienie i mrowienie ręki :
OBJAWY PRZEDMIOTOWE :
· test Roosa :
- dodatni w zespole Wrighta
- podczas unoszenia rąk ku górze tętnica podobojczykowa i splot są uciskane przez wyrostek kruczy łopatki i przyczepiający się doń m. piersiowy mniejszy
- uniesienie rąk :
® bóle kończyny
® zanik tętna na t. promieniowej
· test Adsona :
- dodatni we wszystkich zespołach
- objawy tj. w teście Roosa przy skręceniu głowy w stronę chorą, odchyleniu jej ku tyłowi, odwiedzeniu ramienia i zatrzymaniu oddechu w czasie wdechu
· test Allena :
- dodatni we wszystkich zespołach
- objawy tj. w tescie Roosa przy odwiedzeniu i zgięciu ramienia i przedramienia do kąta prostego oraz zwróceniu głowy w stronę zdrową
· objaw Hoffmanna – Tinela :
- występuje niekiedy przy opukiwaniu okolicy mm.pochyłych
ROZPOZNANIE:
· rozpoznanie wymaga potwierdzenia badaniami obrazowymi :
- RTG, CT, MRI
· elektrodiagnostyka tej okolicy jest trudna i często nie rozstrzygająca
RÓŻNICOWANIE:
· uszkodzenie korzeni tylnych :
- zwykle w przebiegu dyskopatii
· zespoły tunelowe poszczególnych nerwów kończyny górnej :
- zwłaszcza cieśni nadgarstka
LECZENIE:
· leczenie operacyjne :
- polega na uwolnieniu nerwów w miejscu ich ucisku
- np. scalenotomia
PATRZ TEŻ:
·