GIEŁDA INTERNA
1. Chłoniakiem powolnym źle rokującym ze wzgl. na wczesne remisje
jest: (D1520, D1529)
a. DLBCL (agresywny)
b. ziarnica (ziarniczy)
c. chłoniak z komórek płaszcza (MCL, agresywny)---------------------------------------------
d. z kom. strefy obwodowej węzłów chłonnych (NMZL, powolny)
2. Zapalenie płuc o powolnym początku, przewl. stan
podgorączkowy,objawy ze str. oun i jeszcze jakiegoś tam ukł. jest
charakterystyczne dla zakażenia:
a. mycoplasma
b. beztlenowcami
c. streptococcus
d. pneumococcus
3. Leczenie gorączki reumatycznej- ASA, GKS leczenie infekcji paiorkowcowej:, penicylina V (lub benzatynowa im. jeżeli pacjent nie rozumie przewodniej roli lekarza w terapii, cefalosporyna I, w nadwrażliwości- erytromycyna (M217/218)
4. Dla bólu kamicy nerkowej charakterystyczne jest: (D1326)
a. Promieniowanie u mężczyzn w okolice moszny
b. Ból zw. z rozciąganiem torebki nerki
c. Ból zw. z unerwieniem czuciowym miąższu nerki
5. Leczenie śpiączki hipermolalnej nieketonowej- Nawadnianie, insulinoterapia dożylna insuliną krótkodziałającą, wyrównywanie niedoboru potasu, leczenie przyczynowe (M662)
6. Powikłaniem choroby trzewnej nie jest: (M422- wszystkie mogą być, brak prawidłowej odpowiedzi)
a. Rak gardła, przełyku, jelita cienkiego
b. Chłoniak jelita cienkiego
c. Osteoporoza
d. Bezpłodność
Inne powikłania (poza powyższymi): celiakia oporna na leczenie (obj. utrzymujące się mimo diety bezglutenowej), chłoniak nieziarniczy, hiposplenizm, poronienia nawykowe, poród przedwczesny, przedwczesna menopauza, osteomalacja
7. Co nie jest objawem wodobrzusza:
a. Przyrost masy ciała i wzrost obwodu brzucha
b. nieproporcjonalnie duży brzuch do szczupłych kończyn
c. wygładzenie pępka
d. biegunka
8. Co nie jest makroangiopatią w DM- Retinopatia (to pytanie było dwa
razy)
Jest jeszcze podobne pytanie, w którym chodzi o to, co jest makroangiopatią. Do wyboru ChW, zmiany miażdżycowe w naczyniach obwodowych, neuropatia i wynikająca z niej stopa cukrzycowa, nefropatia, retinopatia. Dwie własciwe odpowiedzi.
9. Kiedy może wzrastać GGTP:
a. Nadużywanie alkoholu
b. śródmiąższowe nacieki zapalne
c. cholestaza
d. wszystkie prawidłowe (jeszcze nowotwory i zawał serca- M1138; wiedza oficjalna, jak bowiem ogólnie wiadomo, alkohol nie szkodzi, a wręcz pomaga)
10. Co jest charakterystyczne dla UA/NSTEMI: (M138/139)
a. Zawsze obniżenie ST lub ujemne T (prawidłowe EKG u 30-50% chorych; ZAWSZE w medycynie to się zapieprza)
b. Musi być wzrost troponin (w UA możliwy, ale nie przekraczający wartości odcięcia dla świeżego zawału serca)
c. świeże lub postępujące ograniczenie przepływu przez naczynia
wieńcowe (M137)
d. kombinacje
11. Dlaczego pacjent z UA/NSTEMI leży w szpitalu:
a. 24h monitorowanie ekg w celu ujawnienia zaburzeń rytmu (24-48h, tak gwoli ścisłości)
b. 24h monitorowanie ekg w celu wychwycenia zmian odcinka ST (j.w.)
c. Kontrola podstawowych czynności życiowych
d. wszystkie prawidłowe (D156)
12. U pacjenta we wstrząsie po rozległym zawale co zrobisz w pierwszej
kolejności:
- Koronarografię po uprzednim zabezpieczeniu kontrapulsacją wewnątrzaortalną (dobry pomysł, ale jakoś tego nie mogę znaleźć w tych durnych podręcznikach; zainteresowanych zachęcam do dokładnego przejrzenia dostępnych źródeł, niechybnie coś znajdziecie)
13. U chorego z tętniakiem rozwarstwiającym aorty czego nie
zastosujesz- kontrapulsacji wewnątrzaortalnej (p-wsk bezwzględne obok IA, względne- tętniak aorty, arteriosclerosis promutuus aa. iliacae et aorate- D331)
14. Jakie jest przeciwwskazanie bezwzględne do koronarografii- brak zgody pacjenta (D42)
15. Gdzie nie jest wskazana czasowa insulinoterapia:
a. po rozległym zawale serca
b. po udarze mózgu (nawet cukrzycy nie musi być!) (M289)
c. LADA (wskazana tak jakby ciągła insulinoterapia; nie dajmy się przechytrzyć! M646)
d. Zabezpieczenie w okresie okołooperacyjnym
1. Pytanie o tarcie osierdziowe, w którym międzyżebrzu najlepiej
słyszalne, czy najlepiej po wydechu czy niezależnie
Lewy brzeg mostka, na wysokości II-III przestrzeni międzyżebrowej; wzmacnia się przy mocnym przyłożeniu stetoskopu do skóry (uwaga!- możliwość uszkodzenia stetoskopu!), w pozycji kolanowo-łokciowej (to chyba będzie moje ulubione badanie… tylko żeby weszła ta ustawa, że w każdym liceum ma być lekarz…) i w czasie zatrzymanego wydechu. Jesto to objaw przejściowy, występujący w zapaleniu osierdzia (tarcie blaszek pokrytych włóknikiem). (D24)
2. Przyczyny nadczynności nadnerczy
Na tak precyzyjnie sformułowane pytanie trudne jest sformułowanie równie precyzyjnej odpowiedzi. Myślę, że każdy wyrobi sobie własne zdanie po lekturze następujących ustępów: M614, M619 ewentualnie innych indywidualnie wybranych.
3. Najczęstsza przyczyna hiperkalcemii:
a. pierwotna nadczynność przytarczyc (M979- nadczynność przytarczyc i nowotwory)
b. tyreidektomia
c. zatrucie witaminą D
4. Najczęstsze zapalenie tarczycy:
a. ostre bakteryjne
b. ch. de Quervaina
c. przewlekłe zapalenie tarcz. (jeżeli przyjmiemy, że poecie chodzi o przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, zwane też czasem chorobą Hashimoto)
d. podostre zapalenie tarcz.
5. Wybrać prawdziwe zdanie:
a. kromony zalecane u ludzi po 60 r.ż. ze względu na małe działania
niepożądane (taaaa… terapię kromonami u ludzi w wieku przedemerytalnym sponsoruje ZUS)
b. czy siła działania przeciwzapalnego sterydów wziewnych silniejsza
od antyleukotrienowych raczej tak (M354- „najskuteczniejsze i preferowane leki kontrolujące przebieg astmy”)
6. Wybrać nieprawdziwe:
a. czy badanie plwociny jest najczulszą i najbardziej swoistą metodą
diagnostyczną w pozaszp. zap. płuc- plwocina służy do wyboru antybiotyku, nie wchodzi do kryteriów rozpoznania (M366)
b. czy w zap. płuc wywołanym Legionellą bad. antygen w moczu (prawdziwe- M367)
7. Ilość i skład soku żołądkowego (% wody i mucyny)
Ilość dobowa wydzielanego soku trzustkowego i jego osmolalność
Ilość dobowa produkowanej żółci
8. Czy zmiana odcinka ST jest czuła i swoista
Domniemmywam, że chodzi o OZW; no więc, prawda tego, w STEMI czuła (chwyta za serce, można rzec), w UA/NSTEMI średnio (30-50% prawidłowych EKG). Swoistość generalnie trudno określić, gdyżalbowiem sama zmiana jest ekstremalnie mało swoista, ale już np. fala Pardeego ma swoistość całkiem przyzwoitą… Kto lubi, niech docieka.
9. Wybrać prawdziwe:
a. czy obrzęki kostek w prawo- lub całkowitej niewydolności serca (może być- M233)
b. czy obrzęki kostek przy upośledzonym napełnianiu prawej komory (może być- np. w stenozie trójdzielnej występują objawy niewydolności prawokomorowej M199)
Pytanie widzi mi się być prawie dobrze przepisane. Z naciskiem na „prawie”.
10. Co jest początkowym objawem niewyd. nerek:
a. spadek diurezy
b. spadek GFR (D1262 i okolice- kryterium niewydolności nerek- nie ma niewydolności nerek bez obnizonego GFR)
c. wzrost GFR (D1265, gdyby było pytanie o PChN)
d. wzrost kreatyniny
e. wzrost mocznika
11. ewolucja zmian EKG w zawale
Jaka jest, każdy widzi.
12. Ruchome oddechowo, szerokie rozdwojenie II tonu:
a. RBBB D20
b. stenoza aortalnaàrozdwojenie paradoksalne (na wydechu; też w LBBB, stymulatorze prawokomorowym, zawężaniu drogi odpływu lewej komory )
c. koarktacja aorty szmer przepływu, szmery wtórne do wady zastawki aortalnej
d. ubytek międzyprzedsionkowy sztywne oddechowo
13. IV st. wg NYHA
duszność spoczynkowa
14. St. ciężki i b. ciężki POChP wg GOLD %FEV1
III- ciężki- FEV1 30-50%; zwykle przewlekły kaszel, odkrztuszanie plwociny, duszność wysiłkowa, zmniejszona wydolność wysiłkowa, częste zaostrzenia
IV- bardzo ciężki- FEV1 poniżej 30% lub poniżej 50% z cechami przewlekłej niewydolności oddechowej- nasilone objawy jak w III, duszność spoczynkowa, możliwe obj. serca płucnego
15. Kiedy dializa w błoniastorezplemowym KZN:
a. GFR <10 (D1268)
b. GFR <20 (w przypadku niedożywienia białkowo-kalorycznego, u osób starszych i w cukrzycy)
c. GFR <25
16. Przyczyny krwioplucia
(M69) Częsteà zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, rak płuca, bakteryjne zapalenie płuc. (wersja demo- aby zapoznać się z mniej częstymi przyczynami, dokonaj aktywacji poprzez przepisanie kawałka podręcznika)
17. Pacjent 30 lat, osutka plamista na kończynach dolnych, temp. 37,8
C, astma w wywiadzie, eozynofilia, wzrost CRP, wzrost OB:
a. z. Churg-Strauss astma tak fajnie pasuje, że to chyba będzie to (M827)
b. Kawasaki
c. zaostrzenie astmy z infekcją
18. Leczenie fibrynolitykami w poszczególnych stopniach zatorowości
płucnej
Niemasywna- leczenie jak w ŻChZZ- czyli właściwie się nie stosuje (D412)
Submasywna- leczenie jak w niemasywnej, ale w warunkach intensywnego nadzoru- tromboliza tylko w przyppadku niestabilności hemodynamicznej.
Masywna- chorzy wymagają leczenia trombolitycznego (2 bezwzględne p-wskazania: czynne krwawienie z narządów wewnętrznych, przebyte samoistne krwawienie wewnątrzczaszkowe; ciąża i niedawno przebyta operacja to p-wska względne). Potwierdzenie rozpoznania badaniem obrazowym jest wskazane, ale niekonieczne- w ciężkim stanie można rozpocząć terapię na podstawie samego obrazu klinicznego. Leczenie trombolityczne jest skuteczne nawet do 10 dni od wystąpienia zatorowości (ciekawe, co na to lekarze sądowi…)
19. Co wg WHO nie jest zaklasyfikowane do chorób rozrostowych ukł.
chłonnego:
a. AML (ostra białaczka szpikowa)
b. ALL (prekursorowa limfoblastyczna białaczka/chłoniak)
c. ziarniniak grzybiasty (chłoniak linii T)
d. białaczka włochatokomórkowa (chłoniak B-komórkowy)
20. U osób po 70 r.ż.obraz WZJG może przypominać:
a. rzekomobł. zap. j. gr.
b. niedokrwienie jelit
c. zapalenie uchyłków
d. polipowatość j. gr.
Gdzieś to było, tylko nie wiem, gdzie. Goha mówi, że rzekomosyfiaste zjg.
21. Rzekomobł.zap. j. gr. spowodowane jest:
a. antybiotykoterapia
b. stan po urazie, operacji
c. niedokrwienie jelit
1. Choroba refluksowa przełyku - wybrać nieprawidłową odp.
a. dolegliwości nasilają się po posiłkach
b. teofilina powoduje nasilenie dolegliwości
c. lekiem z wyboru sa IPP przyjmowane w standardowych dawkach
d. znaczną poprawę obserwuje sie po eradykacji H.pylori (następny cwaniak pytanie układał)
e. u ponad polowy chorych nie ma zmian w endoskopii
2. Najczęstsze zab. rytmu w WPW
a. czestoskurcz ortodromowy (ortodromowy AVRT- pow. 85% M165)
b. częstoskurcz antydromowy
c. czestoskurcz wezlowy
d. migotanie przedsionkow
e. migotanie komor
3. Doustny lek p/cukrzycowy o najmniejszym ryzyku hipoglikemii
a. gliklazyd
b. glimepiryd
c. akarboza (w monoterapii nie powoduje hipoglikemii)
d. metformina (w monoterapii nie powoduje hipoglikemii)
e. metformina i akarboza dałbym to, bo oba nie powodują hipoglikemii
metformina i akarboza mogą powodować hipoglikemię w skojarzeniu z pochodnymi sulfonylomocznika, glinidami lub insuliną.
4. Zapobieganie posępowi nefropatii cukrzycowej
a. stosowanie lekow nefroprotekcyjnych
b. db kontrola glikemii
c. utrzymanie RR <140/90, a przy białkomoczu <130/80
d. a, b, c
e. a, b (i kojelny spryciarz… egzamin z interny jest pełen pułapek… M666- szatańska nefropatia) (inne zabiegi: statyny, ograniczenie białka do 0,8g/kg nmc./d + iloć tracona z moczem, ograniczenie Na do 50-100 mmol/d, unikanie nefrotoksyn, niepalenie, normalizacja masy ciała; od siebie mogę jeszcze dorzucić regularne spożywanie umiarkowanych lub dużych ilości piwa)
5. Przerzuty w wątrobie - wybrać nieprawdziwe (D973)
a. najczęściej przerzutuje rak okrężnicy i odbytnicy
b. w bad. autopsyjnym u 40% z nowotworami
c. efekt leczenia zalezy od plci, wieku i stanu ogolnego
d. efekty terapeutyczne mozna osiagnac jezeli jest <4 przerzuty<5 mm
(jakos tak to bylo) (5 cm, ale to raczej błąd w przepisywaniu)
e. watroba jest najczestszym miejscem przerzutowania takze innych
nowotworów
6. Wybrać fałszywa odp.
a. najczęstszym nowotworem watroby jest naczyniak
b. guzkowy rozrost watroby jest najczesciej wykrywany przypakowo i
zwykle nie daje objawow
c. gruczolaki czesciej wykrywa sie wsrod kobiec stosujacych hormonalna
antykoncepcje doustna
d. HBV, HCV predysponuja do raka watrobowokomorkowego
d. gruczolaki nie ulegaja przemianie zlosliwej (D969)
7. Sluzak - wybrać fałszywe
a. najczestszy nowotwor serca, najczestszy objaw dusznosc
b. 2 razy czesciej u kobiet
c. nowotwor lagodny, ktory nigdy nie daje nawrotow (5% nawrotów- D309)
d. najczesciej rozwija sie z wsierdzia i jest uszypulowany
e. w 10% wystepuje rodzinnie jako Z. Carneya (dziedziczony AD)
8. Patogeneza OZW
a. nadżerka blaszki miazdzycowej
b. uszkodzenie blaszki miazdzycowej i odsloniecie kolagenu, czynnika
tkankowego, ktore aktywuja proces krzepniecia
c. agregacja plytek na blaszcze miazdzycowej
d. wszystkie
9. Opis z ktorego wynika niedoczynnosc tarczycy (oslabienie,
bradykadia, hiperlipidemia) Jakie badania trzeba zrobic.
I. przeciwciala anty-TPO
II. przeciwciala przeciwsarkolemmowe
III. przeciwciala przeciwjadrowe
IV. przeciwciala przeciwcytoplazmatyczne
...