ZAKAŻENIE HIV; AIDS
DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA ZAKAŻENIA HIV:
- wykazanie obecności przeciwciał anty-HIV (ELISA)
- wykrycie antygenu HIV (Western Blot)
- wykazanie sekwencji kwasów nukleinowych genomu HIV (PCR)
- izolacja wirusa (hodowla na komórkach pochodzących z limfocytów i monocytów)
-
opracowane metody pozwalają na ilościowe określenie RNA-HIV
gdy test ELISA dodatni Þ potwierdzenie testem WB
Stwierdzenie HIV (p24) – około 2 tygodnie po zakażeniu (przed pojawieniem się przeciwciał) – w tym okresie największa zakaźność
HIV najczęściej zanika z serokonwersją i pojawia się ponownie wraz z zanikiem anty-p24 (poprzedza to o kilka miesięcy rozwój AIDS)
PRZECIWCIAŁA ANTY-HIV:
- IgM – małe znaczenie diagnostyczne
- IgG – przeciw Ag otoczki i rdzenia; dowód zakażenia
pojawiają się 6 tygodni (rzadko do kilkunastu miesięcy) po zakażeniu; b.rzadko wcale nie wykrywane
CH. ZAKAŹNE – W 6- HIV I AIDS -1-
FAŁSZYWIE UJEMNY TEST ELISA
- 2-3 tygodnie po zakażeniu (okienko immunolog.)
- nowotwory
- długotrwałe leczenie immunosupresyjne
- transplantacje szpiku
- zaburzenia funkcjonowania limfocytów B
Test anty-HIV wykrywa zakażenie HIV-2 (w 70% przypadków) i HIV-1
Czasem zakażenie obydwoma wirusami
ELISA +
powtórzyć
2 x + 2 x -
lub 1+ i 1 -
Western Blot niezakażony
Western Blot
- najczęściej stosowany, potwierdzający obecność anty-HIV (rzadziej metody immunofluorescencji i
radioimmunoprecypitacji)
- wykrycie przeciwciał reagujących z antygenami o różnej masie cząsteczkowej
- antygeny na błonie nitrocelulozowej lub nylonowej ® poddaje się działaniu surowicy
-
HODOWLA WIRUSAWynik ujemny nie jest dowodem braku zakażenia!!!
Wykazanie sekwencji genomu HIV w genomie komórki gospodarza – PCR ® najczulsza metoda diagnostyczna
Wyniki dodatnie w bardzo rzadkich przypadkach zakażenia bez HIV w surowicy
SEKWENCJA ZDARZEŃ PO ZAKAŻENIU HIV:
zakażenie
¯ ¯CD4+ [N: >800/ml]
przejściowa wiremia
¯
serokonwersja
¯ kilka – kilkanaście lat
okres bezobjawowy
¯
¯odporności, gwałtowny wiremii
¯
objawy AIDS
Stan pacjenta pogarsza się w miarę ¯CD4+
OCENA PACJENTA Z HIV:
-
potwierdzenie RNA-HIV (PCR) zależnie od tego dalsze postępowanie
- oznaczanie liczby CD4+ (bezwzględna ilość)
CH. ZAKAŹNE – W 6- HIV I AIDS -9-
- morfologia
- ocena wątroby, nerek
- test w kierunku kiły, gruźlicy (skórny)
- badania w kierunku WZW B, WZW C, zakażenia CMV, toksoplazmozy
- - RTG klatki piersiowej
- - test ciążowy
- - badanie oka (retinitis)
-
-
PODZIAŁ KLINICZNY ZAKAŻEŃ HIV:
CD4+ [/ml]
A (bezobjaw., ostre pierwotne objawy)
B (objawowy, nie A/C)
C (wskaźniki AIDS)
>500
A1
B1
C1
200-499
A2
B2
C2
<200
A3
B3
C3
A - wczesna faza zakażenia, od ostrej chor. retrowirusowej, przez okr. zakażenia bezobjaw.,
do przewlekłego ww. ch.
B - okr. objawowy
C - choroby wskazujące na AIDS
.
Podstawą nowych podziałów klinicznych (CDC - 1993r) jest ilość komórek CD4+
Podział CDC:
- Grupa I – zakażenia ostre
- Grupa II – zakażenia bezobjawowe
- Grupa III – przetrwałe uogólnione powiększenie węzłów chłonnych
- Grupa IV – inne objawy i zespoły chorobowe
IV A: co najmniej 1 z objawów:
Ø temperatury o nie wyjaśnionej etiologii przez >30 dni
Ø nie uzasadnione chudnięcie >10% poprzedniej m.c.
biegunka >30 dni
IV B: co najmniej 1 objaw neurologiczny:
Ø demencja
Ø zmiany zwyrodnieniowe rdzenia kręgowego
Ø neuropatia obwodowa
Ø
IV C1: wskaźnikowe choroby zakaźne i pasożytnicze:
Ø pneumocystoza płuc
Ø przewlekła kryptosporydoza
Ø toxoplazmoza
Ø strongyloidoza pozajelitowa
Ø zakażenie Starcocystis hominis (dawniej: Isospora belli)
Ø kandydoza przełyku, oskrzeli, płuc
Ø kryptokokoza
Ø histoplazmoza
Ø zakażenie atypowymi prątkami
Ø zakażenie CMV
Ø zakażenie przewlekłe HSV
Ø postępująca wieloogniskowa leukencefalopatia
IV C2: inne choroby:
Ø leukoplakia włochata
Ø rozsiany półpasiec
Ø salmonelloza z nawracającą posocznicą
Ø nokardioza
Ø gruźlica
Ø kandydoza jamy ustnej
IV D: wtórne nowotwory:
Ø mięsak Kapossiego
Ø chłoniaki nieziarnicze
Ø pierwotny chłoniak mózgu
Ø rak szyjki macicy
IV E: ostateczne rozpoznanie choroby o podłożu w zakażeniu HIV, bez innych przyczyn:
Ø biegunka >1 miesiąc
Ø zapalenie mózgu >1 miesiąc
Ø gruźlica pozapłucna
Ø zakażenia dróg oddechowych, przełyku >1 miesiąc
CHOROBY WSKAŹNIKOWE:
Nawet przy braku dowodów laboratoryjnych zakażenia HIV, traktowane jako AIDS
- zakażenia bakteryjne liczne lub nawracające u dzieci < 13 r.ż.
- rozsiana lub pozapłucna kokcyidomykoza
- zapalenia siatkówki z upośledzeniem widzenia (CMV)
- zakażenia M. tbc ze zmianami w płucach i pozapłucnymi
- inwazyjny rak szyjki macicy
- śródmiąższowe limfoidalne zapalenie płuc < 13 r.ż.
- chłoniak Burkitta
- chłoniak immunoblastyczny
- chłoniak bliżej nieokreślony
- zakażenia oportunistyczne
OSTRA CHOROBA RETROWIRUSOWA:
50-70% w 3-6 tygodni od zakażenia (max. 1-8 tygodni)
1. objawy pseudogrypowe:
· stany podgorączkowe lub gorączka
· nadmierna potliwość
· pobolewania mięśni i stawów
2. z. objawów mononukleozy (kilka – kilkadziesiąt dni)
· wysypka plamisto – rumieniowa lub pokrzywkowa
· powiększenie węzłów chłonnych
· we krwi obwodowej – mononukleary
3. .zapalenie opon m.-r (rzadziej)
· z niewielką pleocytozą i białka
4. ostra encefalopatia z utratą przytomności (bardzo rzadko)
·...